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脊柱爆裂性骨折的CT检查及临床评价

来源:  时间:2013-01-05 11:41:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: (本文作者:德阳市第五人民医院樊世富等) 脊柱骨折常因车祸或高处坠落伤所致,后果严重,其中以脊柱爆裂性骨折较为常见,好发于脊柱胸、腰   

    (本文作者:德阳市第五人民医院  樊世富等)
    脊柱骨折常因车祸或高处坠落伤所致, 后果严重,其中以脊柱爆裂性骨折较为常见, 好发于脊柱胸、腰段, 是脊柱骨折中最为严重者。我们搜集了1995~2004年间脊柱爆裂性骨折病例73例,着重分析其CT检查影像并对其临床意义进行评价。
    1 资料与方法
    1.1 一般资料 本组中男49例,女24例,年龄11~68岁,其中青壮年53例(72.6%)。部位:累及T 12~L 256例,颈段6例,T10~ 11及L 3~4共10 例,1例同时累及L 1及L 2椎体。临床表现: 颈腰背痛33例,截瘫5例,下肢活动障碍18例,双下肢麻木8例,排便功能障碍5例,无症状1例。
    1.2 方法 本组病例均先摄腰椎正、侧位片,再行CT扫描。扫描采用P ICKER1200 SXCT机,层厚与间隔均为5毫米,130KV,100mA,扫描时间为3 秒,扫描线与所扫椎体中部横线平行连续扫描,扫描范围依据平片发现有压缩骨折的椎体为中心,上下包含三个椎体,或根据临床查体定位确定扫描范围。
    1.3 三柱结构及椎管断面分类 Denis等将脊柱分成前、中、后三柱结构, 前柱为前纵韧带、椎体与椎间盘的前三分之二;中柱为后纵韧带、椎体与椎间盘的后三分之一;后柱包括椎弓、椎板及其附件和椎后韧带复合结构。前、中、后三柱分别用a、b、c表示。Wolter等将椎管断面分为三等分:椎管完整为“0”,椎管狭窄占断面三分之一为“1”, 三分之二为“2”, 完全阻塞为“3”。
    2 结果
    73例脊椎创伤的综合分类情况见表1。从表1看,不同结构的椎骨受损程度不同(Kru skal-Wallis检验,H=16.474,P=0.000); 进一步作两两间比较,两种二柱受损程度不同(P<0.05), 可认为前、中柱受损程度重于中、后柱, 且两种二柱受损程度均低于三柱受损程度(均P<0.01)。本组爆裂骨折CT表现为骨折累及二柱或三柱。二柱者多为前、中柱受损, 共25例(34.3% ), 见图1;中、后柱仅2例(2.7% );累及三柱者共46例(63.0%) ,见图2。椎体骨折多为椎体高度变扁、楔形变, 骨折多为粉碎性或纵行一分为二, 多伴有椎弓、椎板、横突或棘突骨折。椎管无狭窄者共7例(9.6% ); 椎管狭窄占横断面1/3者33例(45.2%);2/3者18例(24.7%);2/3以上者15例(20.5%)。 

图1 L3 椎体碎裂, 后份碎裂骨块突入椎管, 硬膜囊明显受压 

图2 T12椎体骨质碎裂, 椎体后壁碎裂骨块突入椎管, 压迫脊髓, 双侧
椎弓及关节突骨折 

表1 73 例爆裂骨折综合分类(例)


     3 讨论
    脊柱爆裂性骨折多以垂直压缩暴力为主,CT主要表现为椎体高度减低、椎体变扁、楔形变,椎体前后缘高度均减低,或前缘高度减低50.0%以上;椎体骨质碎裂向四周膨出,骨碎片可进入椎管致硬膜囊前方受压;多数病例伴有椎弓、椎板、棘突、横突或小关节突的骨折;骨折多累及三柱或前、中柱,中、后柱受累较少,这与俞明细等报道略有不同。比较本组病例平片与CT结果, CT扫描能清楚显示脊柱三柱的解剖结构及脊柱损伤的程度和范围,能清楚显示平片不易显示的椎体后壁、椎弓根、椎板及小关节突等骨性椎管结构的损伤情况,可见双边征、脊椎滑脱、椎体旋转、椎小关节脱位等。CT还可显示椎管内硬膜外血肿、脊髓水肿、骨折邻近部位椎间盘的破碎、移位情况,发现椎旁软组织肿块, 有利于判断韧带的损伤情况。平片虽可显示椎体楔形变、变扁,但不易区分屈曲压缩骨折与爆裂骨折, 而CT可将两者完全、准确分开。椎板骨折常为青枝样骨折,骨折线可延伸至棘突附近腹侧骨皮质,平片不易发现。一般认为,CT扫描对水平方向的骨折线易遗漏。我们通过结合横断扫描、矢状及冠状重建可明显提高水平骨折的显示率。爆裂性骨折CT检查目的:①脊柱的稳定性。②椎管狭窄情况。③脊髓、神经受压来源。CT诊断不稳定性骨折的标准:损伤累及二柱或二柱以上;骨性椎管变形、变窄;脊柱脱位或较严重的后突畸形;椎体高度压缩超过50.0%者。爆裂性骨折均为不稳定性骨折,依据CT断面图象和矢状、冠状重建图象可对爆裂性骨折有较全面、准确的把握, 有利于选择适宜地减压手术方式。
    通常对脊柱外伤患者检查多采用先摄X平片,再做CT检查。X线平片对初步判断有无骨折、脱位及其部位、类型方面无疑是简便、经济、实用的,但同时依赖于拍片体位是否标准,摄片因素是否合适以及诊断医生的临床经验等多种因素。有学者对多例脊柱损伤分析后认为,如果没有CT扫描,爆裂性骨折中将有大部分误诊为压缩骨折。因此,我们认为对临床高度怀疑脊柱骨折,尤其是爆裂性骨折的患者应直接行CT扫描,使其常规化。理由:①CT扫描定位像即为侧位平片,而扫描结束后矢状、冠状重建可补充或替代正位平片的信息所得, 结合断面扫描对脊柱损伤情况有比较全面、准确的了解。②脊柱损伤患者忌搬动,尽量减少检查次数, 可避免病情加重。③减少漏诊,本组中有3例爆裂骨折患者平片检查未见异常。④节约重复检查的费用。⑤目前检查费用大幅降低,CT检查进一步普及。因此, 建议将CT检查做为一项常规,并做为首选,以期达到快捷、准确的诊断目的。

转自中国医院数字图书馆 www.chkd.cnki.net”《西部医学》2007年第2期