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老年护理新观念及老年人排泄障碍的护理

来源:  时间:2013-01-05 15:38:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: 作者:赵荣萍 【关键词】便秘;腹泻;护理   [关键词]便秘;腹泻;护理   人口老龄化是社会发展的必然规律,已成为世界性的变化趋   

作者:赵荣萍 

【关键词】  便秘;腹泻;护理

  [关键词] 便秘;腹泻;护理

  人口老龄化是社会发展的必然规律,已成为世界性的变化趋势。1999年10月国家统计局公布,我国60岁及60岁以上人口达到总人口数的10%,标志着我国进入老年型国家[1],不仅疾病严重威胁老年人的健康,心理社会因素亦是影响老年人健康的重要因素,故老年人的健康问题严峻而更值得关注,对护理提出了更高的要求,也为老年护理的开展提供了更广泛的空间。

  1  老年护理的新观念

  传统观念认为老年护理是尽善尽美地服侍老人直至死亡[2]。随着老年医学的发展,老年护理是以老年人为主体,从老年人身心社会文化的需要出发,去考虑老年人的健康问题及护理措施,解决老年人的实际需要。让老年人及其重要关系人共同参与护理活动,以护理程序为框架,满足老年人的护理需要,适时给予老年人及重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导,而不是老年人被动接受护理,从而避免心理上产生“无用”的压力,由于老年人及重要关系人的参与,使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。21世纪的护理范围在扩大,为与医学社会化的趋势相适应,老年护理走出医院,深入社区和家庭。从老年人家庭单元的角度来评估老年人,不仅维护老年人的健康,而且重视其家庭成员的健康,提供健康体检与咨询及家庭护理服务,进行健康教育,从而使家庭及社区为老年人提供更适当的生理需要,更多的情绪支持与安慰。

  2  老年人排泄障碍的护理 

  2.1  排便障碍的护理

  2.1.1  腹泄的原因及其影响  虽然1 d排便数次,如为有形便则不是腹泄。腹泄为水样便(含80%以上的水份),原因有肠内腐败物质异常发酵、感染、神经过敏等使肠蠕动亢进,水分再吸收下降。持续腹泄导致脱水、营养不良等。

  2.1.2  腹泄的护理  如有腹泄应观察其排泄次数、大便形状,了解是否用过缓泻药、与饮食有无关系以及是否脱水等。应进易消化饮食,避免吃纤维多、易发酵、过冷或过热及刺激性的食品,腹部要保暖。便后用柔软的纸轻轻按压着擦,用湿水清洗保持肛门周围的清洁。预防脱水,应给予茶水或碱性饮料,少量多次饮用。

  2.1.3  便秘的原因及其影响  便秘是指4 d未排便,或每天排便但量少且干硬,便后仍感到有残留便未排出。其原因多为老年人消化液分泌减少、胃肠运动减慢、消化功能降低等生理原因外还受心理因素影响,如抑郁、恐惧、高度紧张、情绪激动等会使大脑功能紊乱,对排泄失控。此外还受因病卧床、环境突然变化、场合不宜排便、饮食及水分摄入不足、运动不足等影响。便秘可引起腹部不适、腹胀、食欲不振、头痛、影响睡眠、易疲劳,应及早采取对策。

  2.1.4  便秘的护理  养成排便习惯:早餐后养成排便的习惯,有便意时不要控制不去排便,排便的体位最好是坐位,对卧床者如能坐起也应采取坐位。如有可能每天要散步、做操、进行腹肌训练,也可距脐周3 cm处用手在腹部进行顺时针按摩。便秘严重时遵医嘱用缓泻剂,如粪便干硬阻塞直肠下部靠近肛门口处时,可在橡胶手套上涂上润滑剂,沿尾骨慢慢抠出。当肠内粪便排空后2 d~3 d没有大便是正常的,排便后要观察老人的情况与排泄状况;饮食管理:有规律地进适量的食物,应养成习惯,饮食有充足的水份(如汤类),多吃纤维丰富的食品。

  2.1.5  大便失禁  多因卧床状态导致腹内压无力,使大便滞留在直肠内不能完全排净,残留的大便溢出,每天或几天1次。应用尿布并经常更换,保持肛门周围清洁。

  2.2  排尿障碍及护理

  2.2.1  尿潴留原因及护理  原因有肿瘤、结石、前列腺肥大、疼痛、神经障碍或精神上的刺激、排泄环境的改变、憋尿时间过长、药物的副作用等。应观察其最后排尿的时间,是否下腹部胀满,是否经常有尿液流出、水摄入量的增减等。除治疗其病因外,鼓励患者当病情稍微缓解即应下功夫使其做到自然排尿,如帮助去厕所。用听流水声或下腹部热敷等方法解决不了时,应遵医嘱给予导尿。

  2.2.2  尿频的护理  1天之内排尿次数增加至10次以上为尿频。有些活动困难的老人对尿频感到烦恼而自己限制液体入量,护士应解释饮水的重要性并说明1天的生理需要量。尿频又影响睡眠,对健康不利,应指导其在下午14:00左右摄入大部分液体,以后控制入量。如本人同意白天可用吸收型尿垫或裤叉,仅在夜间用尿布或在床边准备尿器。

  2.2.3  尿失禁的原因及影响  真正的尿失禁是由于出现排尿肌或神经功能失常及膀胱、尿道的局部疾病,导致膀胱丧失了贮尿功能所致。此外还可由体弱无力、排尿动作障碍、老年痴呆等引起的不认识厕所,或来不及走到厕所,或走到厕所来不及脱去衣裤而尿失禁。尿失禁可引起外阴部和臀部皮肤发红、糜烂,甚至发生压力性溃疡、尿路感染等,可使尿失禁本人感到羞耻、困惑,对排尿产生恐惧而丧失自信心,失去生活的意义,影响其社会活动及日常生活。因此,要加强排尿的管理,防止发生尿失禁,一旦发生必须早期建立康复计划。

  2.2.4  尿失禁的护理  首先做好心理护理,缓解因尿失禁引起的心理刺激,防止向真性尿失禁发展。护理应以尊敬和爱护的态度、轻柔与熟练的技巧进行排泄后的清洁、注意保护其隐私、同时安慰老年人不必担心,很快会恢复的,使老人安心。经常少量溢尿时,除用尿垫外,应训其憋尿;有尿意但憋不住时,要观察其尿量、次数、间隔时间等,定时诱导其去厕所;为缓解其精神紧张,鼓励其参加有趣的娱乐活动,帮助其使用适当的排尿用物或器具。对有尿意但表达困难的老人,仔细观察有尿意时的表现,发现有尿意时,及时给予尿器,并训练其有尿意时的表示方法。因病卧床而用尿布时,当病情稳定逐渐恢复情况下,要边用尿布,边训练其排尿自立。在身体状况允许的情况下,尽快离开床参加活动是很重要的。积极消除引起尿失禁的疾病及诱发因素,进行康复训练,即强化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉训练。

  参考文献:

  [1]  殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,200.

  [2]  林申加.奥地利老人护理的新进展[J].中华护理杂志,1996,31(4):244.

  (朔州市朔城区人民医院,山西 朔州 036002)    

来源:《实用医技杂志》