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老年骨科患者围手术期的护理体会

来源:  时间:2013-01-05 15:38:00 浏览量: 次【字体: 大  :中: : 小 
摘要: 作者:金香善 作者单位:133300吉林珲春,珲春市中医院 《中华医药杂志》2007年8月7卷8期临床护理 【摘要】目的探讨老年骨科患者围手术   
 作者:金香善 
 作者单位:133300 吉林珲春,珲春市中医院 
《中华医药杂志》2007年8月7卷8期 临床护理 
【摘要】  目的 探讨老年骨科患者围手术期的护理。方法 收集我院近两年老年围手术期患者51例,并伴有糖尿病者及高龄患者,进行术前、术后护理。结果 经过术前、术后对患者知识宣传,术前消除紧张情绪,术后恢复期做好患肢功能锻炼,积极配合手术治疗、护理。结论 做好老年骨科病人围手术期护理,减少并发症发生,有效提高护理质量。 

【关键词】  老年 骨科 围手术期 护理体会


    1  临床资料

    我院2005年6月~2007年6月收住老年围手术期病人51例,其中男27例,女24例;年龄60~69岁37例,70~79岁11例,80岁以上3例;伴有糖尿病者3例,单纯高龄者48例(年龄最大85岁,最小60岁,平均68岁)。

    2  术前护理

    2.1  心理护理  患者年事已高,日常生活本已诸多不便,突然受到意外伤害,心情非常沉重,给今后自己的生活带来更多不便。结合老年患者的心理特点,着重从以下几个方面给予护理:(1)稳定情绪,争取合作。耐心细致的讲解骨折的性质、程度,手术目的,大致手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼及预后情况,使他们做到心中有数,同时请手术成功的患者现身说法,从而使患者树立信心,积极配合治疗。(2)熟知患者的心理特征:手术焦虑是手术情景中所产生的焦虑反应。一般认为,有轻度焦虑对于手术效果较好,因为轻度焦虑反映了患者正常的心理适应功能,说明患者对面临的手术有充分的心理准备。患者通过情绪调节性应付控制焦虑情绪或生理性唤醒。焦虑程度过重会影响手术效果,过度焦虑会导致体内儿茶酚氨及控制体内抗体生成,减缓伤口组织再生,减少淋巴细胞、嗜酸性细胞数目,使淋巴细胞组织重量下降,其结果是对感染的敏感性增加以及伤口愈合减慢,可见焦虑过高可直接影响伤口愈合。所以,在手术前,帮助患者做好心理准备,减轻手术焦虑,对于配合治疗,促进康复显得尤为重要。(3)感情支持:尊重患者,认真倾听患者的感受,深入了解其思想动态及情感需求,给予同情、关怀,使患者感到温暖,同时做到态度和蔼、动作轻巧敏捷,技术操作熟练,努力使患者满意,从而取得患者的信任。(4)争取家属配合,给患者更多的关心、体贴,老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀,我们应该尽可能地多陪伴患者,给予精神安慰,满足合理需求,使患者以良好的心态接受治疗。

    2.2  饮食护理  术前对患者及家属进行营养知识 宣传,让其明白合理饮食对疾病康复的作用,根据患者不同情况进行正确指导。经常指导患者做好饮食调整,嘱食高热量、高蛋白、高维生素的食物。如每日早晚各加一个鸡蛋,半斤牛奶,中午吃适量肉类,一日三餐均有蔬菜,主食粗细粮合理搭配。

    2.3  正确估计病情及手术耐受力  老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力差,特别是伴有严重多病的老人。手术创伤可使患者的病情加重,增加手术失败率。为此,术前对老年患者应进行充分的术前准备,深入病房详问病史,仔细检查和观察,正确估计手术耐受力,警惕潜在疾病发作和及时发现加重并发症的因素。

    2.4  一般护理  做好辅助检查,如血、尿、粪便常规、出血凝时间,肝肾功能,心电图,核磁共振等,常规备皮,青霉素皮试等,要求吸烟者禁烟,指导患者在床上大小便,深呼吸锻炼肺功能,对精神过度紧张,难以入眠者,适当镇静药物以保证睡眠。

    3  术后护理

    3.1  严密观察病情变化  注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化。对肾功能不全者,注意观察尿量。对糖尿病患者要定时监测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察伤口情况,以防伤口感染。

    3.2  疼痛的观察和护理  术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差,我们及时采用药物止痛措施,并强调注意药量不可过大,在行早期功能锻炼前,应用止痛药,也可减轻活动引起的疼痛。

    3.3  卧床并发症  高龄患者易发术后并发症[1],骨折患者卧床并发症较多,由于长期卧床引起。主要包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及便秘等。老年人的血液循环差,活动少,容易发生褥疮。尤其在病人使用便盆时,如果身体抬的不够高,便盆在臀下抽出、推入时很可能擦伤皮肤,进而发展为褥疮。对这类患者应该每2~4h翻身1次,臀下垫气垫。嘱患者坐起,有痰尽量咳出。鼓励患者多喝水、利尿,防止泌尿系感染。术后前三天食含盐食物,少食甜食,有利于减少便秘的发生,可能与钠离子吸收过程中改变内分泌,增加肠蠕动有关[2]。

    3.4  康复指导  向患者及家属解释功能锻炼的必要性,传授正确锻炼的方法。首先鼓励患者做远肢端功能锻炼,在鼓励患者做全身活动。功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到主动活动,遵循循序渐进的原则,不可操之过急,直到功能恢复。

【参考文献】
  1 孙建华,鲁纯至.253次80岁以上老年人外科手术评价.中华老年医学杂志,2002,11,272. 

  2 张莉.骨科围手术病人饮食指导与减少便秘的发生.中华护理杂志 2003,2:102.